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物质贫困：结核病没有完全实现脱贫

当前，在全球范围内，结核病高发于经济欠发达地区。 在中国，中西部地区患病率较高，农牧民为最主要发病人群。

面对肺结核，许多农村家庭面临灾难性支出。学术界对“灾难性医疗支出”有两种常用的定义， 一是指卫生支出超过家庭年收入的一定比例（通常为10%）；二是指卫生支出超过家庭非食品等必需的支出40%。

“我在医院住了90天，做了五次纤维支气管镜检查……我参加了城镇居民基本医疗保险，自付费用超过20,000元。 我是农民，我借钱来支付费用……”

研究指出，“绝对贫困”（年收入低于4369元）的肺结核患者发生灾难性支出的比例是82.3%， “相对贫困”（年收入为4369元至12647元）的患者发生灾难性支出的比例是52.2%，而普通患者发生灾难性支出的比例也达到了31%。

若患者具备年龄偏大、教育水平较低、治疗期间住过院、没有工作或病患收入占家庭总收入的50%等特点中的任何一个，该患者家庭极可能因病致贫或因病返贫。

尽管政府对结核病患者提供了免费的涂片和X光诊断、 免费一线药物治疗，但辅助治疗不在免费范围内。因病致贫、因病返贫的现象仍在发生。

“有时医院缺药，我需要去药房买更贵的药……辅助药可能不在医保范围内。”

“我需要去私人诊所打针……每次打针付给私人诊所20元。”

医生表示，作为医院的成本控制规定，公共医疗保险未涵盖的药物被限制在处方总费用的10%以内， 而这些抗耐药结核治疗所必需的药物有时会出现供不应求的情况。 出于这些原因，患者经常被要求在药店购买药品。 有时患者甚至不得不使用私人提供的医疗服务，例如从定点医院出院后进行静脉注射药物。

“我咯血了，从a医院（县级医院）转到b医院（地级结核病定点医院）……我住院了一个多月。 出院一个月后，我的病情复发了，b医院的医生让我去c医院（地级综合医院）做更多检查，我在那里花了2万多元……”

耐药结核患者经常伴随有并发症，但并发症的治疗费用不符合额外报销或援助的条件。 健康保险办公室主任表示，“如果患者病情严重的并发症， 如慢性阻塞性肺疾病和咯血，他们的治疗费用会非常高，有时甚至需要转移到重症监护室。我们无法对这些患者支付费用。”

“我总共住院6到9个月，我需要支付超过100,000元才能获得报销。”

此外，可以通过医疗救助或补充报销的支出往往不直接从总费用中扣除，患者需要先付款才能获得报销。

“住院期间钱用光了，出院后没有吃药……”

一些患者承认，他们因经济困难而耽误治疗。

 

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意识贫困：农村健康传播的必要性

2020年中国居民健康素养水平为23.15%，其中农村居民的健康素养水平为20.02%，低于全国平均水平。在六类健康问题中，居民的传染病防治素养也是相对较低的。

防护意识不强，使结核病菌容易传播。 有网友指出了村民共用吸烟桶的现象：“年龄大的村民缺乏保护意识，每天在小卖部相聚聊天，还一起共用抽烟桶。”

不良的卫生习惯，如随地吐痰，痰液干燥后随尘埃飞扬，被人吸入肺内，使人容易感染结核菌。

研究发现，艾滋病、肺结核均高发于农村地区。

 

2020年全国肺结核、艾滋病发病率总体上西部高于东部，其中四川艾滋病发病率最高，其次是广西、云南。

各省市监测或调查数据显示，农村或职业为农民的HIV/AIDS病例构成比例较大。 广西艾滋病监测显示，2010—2017年新报告的HIV/AIDS病例共计85182例。疫情以农村为主， 职业为农民的占68.4%，农民构成比呈增长趋势，由2010年的61.7%逐年增至2017年的70.7%。 四川省截至2017年底累计报告HIV/AIDS病例143998例，职业为农民的占60.0%。

感染艾滋病，死于肺结核。医学资料显示，肺结核缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命； 反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统，从而促进结核菌的传播，并使得许多结核菌携带者最终发展成肺结核患者。 肺结核病已成为当前艾滋病患者死亡的主要原因。WHO数据显示，HIV携带者中约有35%因结核病死亡。

治疗意识不强，结核病的治疗常常失去跟进。

研究发现，男性结核病患者不像女性积极寻求治疗。 2020年全球数据显示，成年男性占所有结核新发病例的56%；成年女性占33%，儿童占11%。

我国农村的很多乡镇卫生所缺少专业的肺结核检测设备， 医护人员也缺乏专业的诊断与治疗能力。很多肺结核患者往往会被当作普通感冒或咳嗽处理。

国家给结核病提供了免费治疗，但部分村民并不清楚具体政策，往往耽误治疗。

“这是我们村唯一的光棍了， 患了肺结核我问他怎么不医，他说没钱，每天还大捆大捆的扛东西，哪家需要帮忙只要喊他都去。”

坚持正规治疗，肺结核是可治愈的。有些患者认为病情不影响生活，不进行正规治疗， 或者在短期治疗后不按医嘱服药。这些做法会使治疗不彻底， 进而可能导致疾病复发，发展为不易治疗的耐多药结核病，造成更大的治疗负担。

结核病防控专家王撷秀说：“耐多药结核病发现率低、病原学确诊率低、筛查率低、耐药率高。”

耐多药结核病的患者至少对目前的两种一线治疗药物——异烟肼和利福平产生耐药性。

现有的耐药结核疗程漫长而复杂，一个标准流程长达20-24个月，药物不仅具有相当大的肝肾毒性， 副作用显著，且价格昂贵，整个治疗过程费用是普通结核的上百倍。即使免费治疗，普通患者坚持治疗两年也很困难。